Loại bệnh, chi phí và mức hưởng BHYT

          Hiện tại, hệ thống khám chữa bệnh được chia thành 3 cấp chuyên môn (ban đầu, cơ bản và chuyên sâu) thay vì 4 tuyến như trước đây (trung ương, tỉnh, huyện, xã). Từ ngày 1/1/2025, Luật BHYT năm 2024 có hiệu lực đã mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT. Theo đó, người mắc một số loại bệnh hiếm, hiểm nghèo được phép vượt cấp mà không cần giấy chuyển cơ sở khám chữa bệnh, vẫn được hưởng 100% mức chi trả BHYT.

          Mức hưởng BHYT của người bệnh dao động từ 80% đến 100% trong phạm vi được hưởng tùy theo quy định trên thẻ BHYT tùy từng nhóm. Vì vậy, quy định của Luật BHYT hỗ trợ người bệnh cần được hiểu rõ là mức hưởng BHYT trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT, chứ không phải chi phí viện phí.

          Thay vì căn cứ vào mức lương cơ sở để tính đóng, hưởng một số chế độ BHXH, thì từ ngày 1/7/2025, Chính phủ sẽ căn cứ vào mức tham chiếu. Hiện tại, mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng (theo Nghị định số 73/2024/NĐ-CP). Do đó, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 14,04 triệu đồng (6 tháng lương cơ sở) và khám chữa bệnh đúng quy định sẽ được hưởng các quyền lợi BHYT 5 năm liên tục.

          Một số bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm người bệnh có thể tự đến KCB tại bệnh viện cấp Chuyên sâu, cấp Cơ bản mà không cần giấy chuyển cơ sở KCB

Theo luật mới, người tham gia BHYT mắc bệnh có trong Danh mục một số bệnh tại Phụ lục I kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT khi tự đến khám chữa bệnh tại Cấp chuyên sâu (Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế) được hưởng 100% chi phí trong phạm vi được hưởng theo mức hưởng;  người tham gia BHYT mắc bệnh có trong Danh mục một số bệnh tại Phụ lục II kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT khi tự đến khám chữa bệnh tại cấp Cơ bản (các bệnh viện còn lại) được hưởng 100% chi phí trong phạm vi được hưởng theo mức hưởng. Quy định này giúp người bệnh bị bệnh hiểm nghèo, bệnh nặng dễ dàng tiếp cận KCB tại cơ sở KCB cấp Cơ bản, cấp Chuyên sâu đối với 1 số bệnh quy định tại phụ lục I và II của Thông tư số 01/2025/TT-BYT.

          Thêm nhiều quy định ưu việt cho người tham gia BHYT

          Theo Khoản 3, Điều 22 Luật BHYT năm 2008 được sửa đổi, bổ sung bởi Khoản 17, Điều 1 Luật BHYT năm 2024 quy định: Người đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu và cấp cơ bản khi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú thì được khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới và được quỹ BHYT thanh toán theo quy định tại Khoản 1 Điều này. Thủ tục lưu trú, tạm trú theo quy định tại khoản 3, khoản 4 Điều 4 Thông tư số 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế .

          Điều này giúp người dân không cần phải quay về địa phương ban đầu mới được hưởng chế độ BHYT đúng tuyến như trước đây, mà có thể chủ động lựa chọn bệnh viện cấp Cơ bản phù hợp với nhu cầu và điều kiện cá nhân.

          Luật BHYT mới cũng cho phép người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng trong phạm vi được hưởng khi tự đến khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp Ban đầu hoặc cấp Cơ bản, cấp Chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 được cơ quan thẩm quyền xác định là tuyến huyện, không phân biệt địa giới hành chính./.